Quels sont les différents positionnements pour la surveillance ECG ?
Si le positionnement des électrodes ECG conventionnel à 12 dérivations est une norme pour l’électrocardiographie de diagnostic, ce n’est pas forcément le positionnement le plus pratique pour l’ECG de surveillance. En effet, les mouvements du patient peuvent produire des artéfacts, notamment au niveau des extrémités. C’est pourquoi d’autres positionnements des électrodes peuvent être envisagés pour l’électrocardiographie de surveillance. Retrouvez les méthodes HEXAD et EASI™ au sein de cet article.
La surveillance ECG chez un patient permet de suivre l’activité électrique de son cœur grâce aux électrodes positionnés sur sa poitrine. Le fait de surveiller cette activité électrique permet de détecter des anomalies du trouble cardiaque à certains moments précis.
L’importance du monitorage ECG pour le suivi cardiaque du patient
Le monitorage ECG (également appelé monitoring cardiaque ou surveillance ECG) est essentiel en cas de suspicion de troubles du rythme cardiaque. Cependant, il peut également être utilisé pour comprendre si des anomalies cardiaques sont à l’origines de symptômes inexpliqués chez le patient, ou enfin pour vérifier l’efficacité d’un traitement administré au patient.
La surveillance est régulièrement réalisée quand :
- Des troubles du rythme cardiaque sont détectés ;
- Le patient présente des pertes de connaissance sans explications ;
- Le rythme cardiaque est accéléré (tachycardie) et que d’autres symptômes sont constatés tels qu’un essoufflement inhabituel, des douleurs thoraciques, ou des pertes de conscience ;
- Des troubles de l’activité électrique du cœur sont suspectés ;
- Une réflexion existe sur la nécessité d’implanter un stimulateur cardiaque ;
- Il y a une nécessité de vérifier le bon fonctionnement d’un stimulateur cardiaque ;
- …
L’ECG peut ainsi être surveillé :
- Continuellement, en service de soins critiques pour permettre l’efficacité d’une thérapie chez le patient ;
- De manière ponctuelle sous forme d’examen réalisé à l’hôpital ou dans un service de cardiologie.
La surveillance ECG est alors d’importance vitale de par le rôle du cœur et de son activité électrique dans le fonctionnement du corps humain et permet de contribuer de manière significative à la réduction de la mortalité chez les patients.
Pourquoi envisager d’autres positionnements d’électrodes pour le monitorage ECG ?
Comme mentionné précédemment, le positionnement conventionnel des électrodes à 12 dérivations nécessitant la mise en place de 10 électrodes peut biaiser les informations obtenues en cas de surveillance ECG. En effet, le positionnement d’électrodes sur la poitrine peut interférer avec l’auscultation du patient ou encore avec l’examen écho-cardiographique. Par ailleurs, lorsque des électrodes sont positionnées sur les chevilles et poignets du patients, des artéfacts peuvent être causés par le mouvement des membres du patient.
Dans ce cas de figure, d’autres positionnements peuvent être envisagés, avec des jeux de dérivations réduits utilisant moins de fils de dérivations. En effet, compte tenu du haut degré de redondance entre les 12 dérivations ECG standard, il est tout à fait concevable que des jeux de dérivations réduits avec un plus petit nombre de dérivations judicieusement choisies puissent être utilisés pour reconstruire les dérivations manquantes. Plusieurs études antérieures ont évalué la faisabilité de la reconstruction d’un ECG à 12 dérivations à partir de divers sous-ensembles de dérivations constitutives1,2.
Placement conventionnel avec 10 électrodes
Deux positionnements particuliers pour la surveillance ECG : HEXAD et EASI™
Le positionnement HEXAD : ECG à 12 dérivations basé sur un câble ECG 6 brins
Ce degré de redondance de l’ECG standard à 12 dérivations permet de pouvoir envisager l’utilisation d’un nombre plus restreint de dérivations, judicieusement sélectionnées afin de reconstruire les dérivations manquantes.
L’un des principaux intérêts de cette configuration réside dans le fait qu’il est possible d’obtenir des dérivations thoraciques supplémentaires si les deux électrodes thoraciques sont positionnées à des emplacements précordiaux standard et pré-spécifiés.
Position de Mason-Likar avec 6 électrodes
Lorsque cette configuration est réalisée, et en utilisant les 2 dérivations précordiales ainsi que la position de Mason-Likar (voir schéma), un ECG à 12 dérivations peut être obtenu.
Dans cette configuration, 8 dérivations réelles sont obtenues et il n’y en a que 4 à reconstituer.
Le positionnement EASI ™ : ECG à 12 dérivations dérivées entièrement d’un câble ECG 5 brins
Le positionnement EASI ™ permet de n’utiliser que 5 électrodes positionnées de manière optimale et d’obtenir un ECG à 12 dérivations mathématiquement dérivé et correspondant à l’ECG 12 dérivations conventionnel.
Cependant, bien que ce positionnement soit idéal dans le cadre de la surveillance ECG, le médecin chargé d’interpréter l’ECG doit penser au fait que, même s’il est similaire à l’ECG 12D conventionnel, il se peut que des différences significatives soient présentes par rapport à un ECG 12 dérivations conventionnel pris au même moment. En effet, les ECG EASI™ et leurs mesures sont le résultat d’approximations des ECG à 12 dérivations standard et ne doivent pas être utilisés dans le cadre d’interprétations diagnostiques.
Le positionnement EASI™ permet :
- Une reproductibilité élevée (due au fait que les points de repères pour le placement des électrodes sont facilement identifiés)
- Un faible taux d’artéfacts liés aux mouvements du patient
- Le confort du patient qui n’est pas gêné par les câbles
- Plus de confort pour le patricien
Positionnement EASI™
Utilisez les positionnements HEXAD et EASI™ à l’aide de la technologie Philips IntelliVue
Les différents positionnements abordés au sein de cet article peuvent être utilisés à l’aide de la technologie IntelliVue pour le monitorage patient et la technologie Centre d’Information iX. Si vous êtes équipé(e) de moniteurs IntelliVue MP (MP20, MP5…) alors vous pourrez utiliser la méthode HEXAD ou la méthode EASI™.
Par ailleurs, vous pouvez commander vos consommables compatibles avec ces moniteurs chez AVF Biomédical. En effet, nous commercialisons désormais ces consommables tels que des câbles tronc ECG ou encore des câbles fouet ECG.
Pour plus d’informations, vous pouvez consulter notre catalogue consommables.
Besoin de plus d’infos ? N’hésitez pas à nous contacter.
1 Nelwan SP, Kors JA, Meij SH. Minimal lead sets for reconstructionof 12-lead electrocardiograms. J Electrocardiol 2000;33(Suppl):163-6.
2 Nelwan SP, Kors JA, Meij SH, van Bemmel JH, Simoons ML. Reconstruction of the 12-lead electrocardiogram from reduced lead sets. J Electrocardiol 2004; 37: 11-8.